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全麻,用手,鼻炎,抗生素,禁忌
提問: 腺樣體腫大是否應該手術治療？ 問題補充: 我小孩今年4歲半，今天帶他去做了鼻咽部CT平掃：以OML為基線，與基經成0度角，層厚及層距均為5mm，掃描范圍I41mm~S4mm。鼻咽頂壁軟組織增厚，雙側咽旁間隙對稱。雙側上頜竇、篩竇及蝶竇內未見明顯異常密度影。鼻中隔未見明顯偏曲。雙側鼻甲未見明顯腫大。避孕藥窗顯示顱底、各組鼻竇骨質結構完整。影像學診斷：腺樣體大。醫生開藥：頭孢泊肟酯干混懸劑、鼻康片。2008-08-31 17:42 醫生建議先做一個睡眠監測，是否有必要，或是是否有無需手術治療的方案？謝謝！ 医师解答: 此答案由管理員代為選出腺樣體是咽部的一塊淋巴組織，出生后即開始活躍生長,隨著小兒機體不斷生長發育,到了6～7歲時可達頂峰。在兒童時期它為了適應人體防御、抵抗疾病的需要,接受外界病原的刺激而分泌免疫球蛋白,增強兒童自身的免疫防御能力。隨著年齡的增大,自身免疫功能逐漸健全、完善,到青春期逐漸萎縮、退化,在成人則基本消失。由于小兒機體抵抗力弱、冷暖失調等原因，易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及感冒等，使腺樣體發生炎癥而肥大起來，占據了咽部呼吸通道，妨礙耳咽管通氣引流，若反復發作，腺樣體可迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續增生，形成互為因果的惡性循環，引起一系列相關癥狀：如鼻堵、鼻涕多，打鼾，傳導性耳聾（分泌性中耳炎）長期張口呼吸伴有小兒上牙排列不齊，患兒身高較同齡兒低、發育遲緩等等。 經藥物治療3月以上，上述癥狀仍不緩解者需手術治療。但如果腺樣體太大，則不利于孩子的體格和智力的發育。若出現“腺樣體面容”和胸廓畸形時則難以用手術恢復到正常水平。手術后應配合滴鼻藥、吹張咽鼓管等適當的輔助治療，一般上述癥狀都能改善或消失。 常用手術方法： 1.刮除法：傳統方法。一般需全麻（氣管插管 or not），患兒仰臥，放置開口器，經口腔放入一特殊的器械（腺樣體刮匙），術者推動刮匙，平穩地將腺樣體刮下，一般1-3下即可刮凈，然后迅速把一個大棉球放在創面上進行壓迫止血，檢查無出血和殘余腺樣體組織，手術即告結束。 2.鼻內窺鏡下吸割法。近年有人采用電動吸割器把腺樣體絞碎吸走，認為術野清晰、安全，但有人認為較傳統刮除術吸割器似乎并無明顯優勢。 一般實行全麻手術，在大醫院治療應該不會有嚴重的副作用的.如北京兒童醫院 禁忌癥： 1.有出血傾向、凝血機制有問題的患兒 2.患兒年齡<4歲，體重<12Kg。 3.其他全麻禁忌 4.鼻竇炎等其他呼吸道炎癥急性期應先應用抗生素控制炎癥，盡可能在炎癥消退后施術。 術后護理及注意事項： 術后安靜側臥，避免哭鬧，應密切注意患兒有無頻繁吞咽動作、口水是否為紅色，觀察有無術后出血。 術后會有咽痛，但均能忍受，無須止痛藥。 應使用麻黃素滴鼻有促消腫和止血作用。術后酌情使用抗生素和止血藥。 術后2天體溫在38.40C以下，一般屬正常反應，一般無須輸液。 堅持刷牙、漱口，保持口腔衛生。不必吃冰激凌等冷食。 術后2天可出院，晚期出血和感染很少見。 希望對你有所幫助
提問: 腺樣體腫大是否應該手術治療？ 問題補充: 我小孩今年4歲半，今天帶他去做了鼻咽部CT平掃：以OML為基線，與基經成0度角，層厚及層距均為5mm，掃描范圍I41mm~S4mm。鼻咽頂壁軟組織增厚，雙側咽旁間隙對稱。雙側上頜竇、篩竇及蝶竇內未見明顯異常密度影。鼻中隔未見明顯偏曲。雙側鼻甲未見明顯腫大。避孕藥窗顯示顱底、各組鼻竇骨質結構完整。影像學診斷：腺樣體大。醫生開藥：頭孢泊肟酯干混懸劑、鼻康片。2008-08-31 17:42 醫生建議先做一個睡眠監測，是否有必要，或是是否有無需手術治療的方案？謝謝！ 医师解答: 此答案由管理員代為選出腺樣體是咽部的一塊淋巴組織，出生后即開始活躍生長,隨著小兒機體不斷生長發育,到了6～7歲時可達頂峰。在兒童時期它為了適應人體防御、抵抗疾病的需要,接受外界病原的刺激而分泌免疫球蛋白,增強兒童自身的免疫防御能力。隨著年齡的增大,自身免疫功能逐漸健全、完善,到青春期逐漸萎縮、退化,在成人則基本消失。由于小兒機體抵抗力弱、冷暖失調等原因，易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及感冒等，使腺樣體發生炎癥而肥大起來，占據了咽部呼吸通道，妨礙耳咽管通氣引流，若反復發作，腺樣體可迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎、鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續增生，形成互為因果的惡性循環，引起一系列相關癥狀：如鼻堵、鼻涕多，打鼾，傳導性耳聾（分泌性中耳炎）長期張口呼吸伴有小兒上牙排列不齊，患兒身高較同齡兒低、發育遲緩等等。 經藥物治療3月以上，上述癥狀仍不緩解者需手術治療。但如果腺樣體太大，則不利于孩子的體格和智力的發育。若出現“腺樣體面容”和胸廓畸形時則難以用手術恢復到正常水平。手術后應配合滴鼻藥、吹張咽鼓管等適當的輔助治療，一般上述癥狀都能改善或消失。 常用手術方法： 1.刮除法：傳統方法。一般需全麻（氣管插管 or not），患兒仰臥，放置開口器，經口腔放入一特殊的器械（腺樣體刮匙），術者推動刮匙，平穩地將腺樣體刮下，一般1-3下即可刮凈，然后迅速把一個大棉球放在創面上進行壓迫止血，檢查無出血和殘余腺樣體組織，手術即告結束。 2.鼻內窺鏡下吸割法。近年有人采用電動吸割器把腺樣體絞碎吸走，認為術野清晰、安全，但有人認為較傳統刮除術吸割器似乎并無明顯優勢。 一般實行全麻手術，在大醫院治療應該不會有嚴重的副作用的.如北京兒童醫院 禁忌癥： 1.有出血傾向、凝血機制有問題的患兒 2.患兒年齡<4歲，體重<12Kg。 3.其他全麻禁忌 4.鼻竇炎等其他呼吸道炎癥急性期應先應用抗生素控制炎癥，盡可能在炎癥消退后施術。 術后護理及注意事項： 術后安靜側臥，避免哭鬧，應密切注意患兒有無頻繁吞咽動作、口水是否為紅色，觀察有無術后出血。 術后會有咽痛，但均能忍受，無須止痛藥。 應使用麻黃素滴鼻有促消腫和止血作用。術后酌情使用抗生素和止血藥。 術后2天體溫在38.40C以下，一般屬正常反應，一般無須輸液。 堅持刷牙、漱口，保持口腔衛生。不必吃冰激凌等冷食。 術后2天可出院，晚期出血和感染很少見。 希望對你有所幫助
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